De wet van 27 juli 2026 verandert de organisatie van de preventie van hart-neurovasculaire ziekten in Frankrijk ingrijpend. Deze tekst verplicht tot een systematische klinische en biologische screening tijdens preventieve afspraken en introduceert een verplichte screening op familiale hypercholesterolemie vanaf het zesde levensjaar van het kind. We zien hier een paradigmaverschuiving: preventie verlaat het domein van advies en komt in het domein van de wettelijke verplichting.
Vroegtijdige screening van hart- en vaatziekten: wat verandert de wet van juli 2026
De nationale meerjarenstrategie die door deze wet is ingesteld, structureert de preventie rond drie assen: vermindering van ongelijkheden in toegang tot zorg, organisatie van zorgtrajecten en systematische integratie van bewustwording van risicofactoren tijdens elke preventieve afspraak.
Concreet moeten zorgprofessionals nu tijdens deze beoordelingen onderwerpen als tabak, alcohol, sedentarisme, obesitas, cholesterol, diabetes, chronische nierziekte en hoge bloeddruk bespreken. Het is geen aanbeveling meer: het is een wettelijk kader.
De opname van de screening op familiale hypercholesterolemie in het gezondheidsdossier van het kind is een ongekende maatregel. Deze aandoening, vaak decennialang stil, verhoogt het cardiovasculaire risico al ver vóór de volwassenheid. We raden huisartsen aan om zich vertrouwd te maken met de modaliteiten van deze biologische screening, die in de komende updates van de HAS-richtlijnen zou moeten worden opgenomen.
Om deze onderwerpen verder te verkennen en de regelgeving met betrekking tot ziekten te volgen, de gezondheid artikelen van (wo)menweb behandelen regelmatig de belangrijkste ziekten en hun preventiemechanismen.
Mijn preventiebeoordeling: structurering per leeftijdsgroep en beperkingen van het systeem
Het systeem “Mijn preventiebeoordeling” segmenteert nu de preventieve consulten per leeftijdsgroep. Het uitgesproken doel is om de meest relevante risicofactoren voor elke levensfase te targeten, in plaats van een uniform protocol toe te passen.
Deze aanpak is epidemiologisch zinvol. De risico’s die verband houden met het ontwikkelende immuunsysteem van een kind zijn totaal anders dan die van een 50-jarige volwassene die wordt blootgesteld aan cumulatieve cardiovasculaire risicofactoren. Segmentatie maakt het mogelijk om de inhoud van de beoordeling aan te passen: vaccinatie en psychomotorische ontwikkeling in de kindergeneeskunde, screening op kanker en diabetes in de volwassenheid, preventie van vallen en verlies van autonomie bij ouderen.
We identificeren echter een structurele beperking. De beoordeling is afhankelijk van de komst van de patiënt naar de consultatie. De meest risicovolle bevolkingsgroepen (kwetsbare werknemers, geïsoleerde personen, gebieden met een tekort aan artsen) zijn precies degenen die het minst consultaties aanvragen buiten een acute episode. Zonder een mechanisme van outreach loopt het systeem het risico de ongelijkheden die het beweert te corrigeren te versterken.
Omgevingsrisicofactoren: een onderbenutte invalshoek
De preventiebeoordelingen zijn nog steeds grotendeels gericht op individueel gedrag. De omgevingsdimensie (professionele blootstelling aan kankerverwekkende stoffen, luchtvervuiling, endocriene verstorende stoffen) wordt niet systematisch geïntegreerd in de gestandaardiseerde vragenlijst.
Dit is een merkbare tekortkoming. Professionele blootstelling blijft een belangrijke risicofactor voor verschillende kankers, en de traceerbaarheid ervan in het medisch dossier blijft onvoldoende in de eerstelijnszorg.
Preventie van kanker en diabetes: verder dan de algemene boodschappen
De primaire preventie van kanker steunt op goed gedocumenteerde hefboomfactoren: stoppen met roken, verminderen van alcoholconsumptie, regelmatige fysieke activiteit, evenwichtige voeding. Deze boodschappen zijn bekend. Hun populatie-effectiviteit is aangetoond.
Wat de algemene artikelen zelden behandelen, is de kwestie van gerichte preventie op basis van het individuele risicoprofiel. Een patiënt met een BRCA-mutatie heeft een andere screeningsstrategie voor kanker dan een patiënt zonder familiale voorgeschiedenis. Een persoon met een familiale geschiedenis van type 2 diabetes heeft eerder glykemische controle nodig dan de algemene bevolking.
- De georganiseerde screening op colorectale kanker door middel van immunologische tests blijft onderbenut, ondanks de bewezen effectiviteit in termen van mortaliteitsreductie. Het participatieniveau blijft onvoldoende.
- De screening op baarmoederhalskanker door HPV-test, aanbevolen vanaf 30 jaar, vervangt geleidelijk de cytologische uitstrijkjes, met een hogere gevoeligheid.
- Vroegtijdige opsporing van prediabetes (nuchtere glycemie tussen de drempels gedefinieerd door de richtlijnen) maakt het mogelijk om in te grijpen op levensstijlgewoonten voordat een onomkeerbare type 2 diabetes zich ontwikkelt.
Immuniteit en vaccinatie: actualiseren van de herhalingsvaccinaties bij volwassenen
Het immuunsysteem verandert met de leeftijd. Immunosenescentie, die verwijst naar de geleidelijke afname van de immuunafweer, rechtvaardigt specifieke herhalingsvaccinaties bij ouderen: griep, gordelroos, pneumokokken. Deze vaccinaties worden te weinig voorgeschreven.
Bij kinderen blijft het vaccinatieschema de basis van de preventie van infectieziekten. De vaccinatiegraad voor verplichte vaccins overschrijdt de drempels van groepsimmuniteit, maar er blijven pockets van ondervaccinatie bestaan voor aanbevolen vaccins, met name HPV bij adolescenten.
Onderzoek in preventie: wat zich afspeelt vóór de aanbevelingen
Onderzoek naar preventie beperkt zich niet tot klinische proeven met medicijnen. Het omvat interventionele epidemiologie, de studie van sociale determinanten van gezondheid en de evaluatie van screeningprogramma’s op populatieniveau.
Recente studies over het darmmicrobioom openen mogelijkheden voor de preventie van metabole en auto-immuunziekten. De link tussen de samenstelling van het microbioom, voeding en het risico op type 2 diabetes is onderwerp van prospectieve cohorten waarvan de resultaten de toekomstige voedingsaanbevelingen zouden moeten beïnvloeden.
- De One Health-aanpak, die menselijke gezondheid, diergezondheid en milieu met elkaar verbindt, wint aan institutionele legitimiteit sinds de laatste gezondheidscrises gerelateerd aan zoönosen.
- De medico-economische evaluatie van preventieprogramma’s blijft een onderbenutte hefboom om de toewijzing van middelen in de volksgezondheid te sturen.
- Voorspellende biomarkers (ontstekings-, metabolische, genetische) zouden op termijn de preventiestrategieën kunnen personaliseren, maar hun integratie in de dagelijkse praktijk vereist nog robuuste validaties.
De preventie van ziekten beperkt zich niet tot een lijst van goede gedragingen. Het steunt op een veranderend wettelijk kader, screeningprogramma’s waarvan de effectiviteit afhangt van de participatiegraad, en onderzoek dat geleidelijk de contouren van individueel risico herdefinieert. De overgang van generieke preventie naar stratificatie van preventie op basis van risicoprofiel is de belangrijkste uitdaging voor de komende jaren.
